MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN

Mẫu bản tóm tắt hồ sơ bệnh án là một tài liệu quan trọng trong quá trình điều trị và theo dõi sức khỏe của bệnh nhân. Mẫu đơn này được ban hành theo Thông tư 25/2025/TT-BYT và áp dụng cho các cơ sở y tế khi cần tóm tắt thông tin bệnh án của bệnh nhân.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

Ghi lại thông tin tóm tắt về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Hỗ trợ bác sĩ trong việc theo dõi và đánh giá quá trình điều trị của bệnh nhân.
Cung cấp thông tin cần thiết cho các cơ quan bảo hiểm y tế khi giải quyết chế độ cho bệnh nhân.
Giúp bệnh nhân và người nhà nắm rõ tình trạng sức khỏe và hướng điều trị tiếp theo.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: tóm tắt hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân ra viện, cung cấp thông tin cho cơ quan bảo hiểm y tế, hay làm hồ sơ cho các bệnh viện khác khi chuyển viện.

Hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân điều trị nội trú.
Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân khám ngoại trú.
Cung cấp thông tin cho các cơ quan bảo hiểm xã hội.
Hồ sơ cho bệnh nhân cần điều trị tiếp theo tại cơ sở khác.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

Cá nhân: bệnh nhân cần tóm tắt hồ sơ bệnh án của mình.
Doanh nghiệp: các cơ sở y tế, bệnh viện.
Tổ chức: các cơ quan bảo hiểm y tế và các tổ chức liên quan đến sức khỏe.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu đơn này, cần chuẩn bị các hồ sơ liên quan đến bệnh nhân.

Thông tin cá nhân của bệnh nhân: họ tên, ngày sinh, địa chỉ.
Thông tin bảo hiểm y tế: số thẻ BHYT.
Thông tin về bệnh lý: chẩn đoán, tiền sử bệnh.
Kết quả xét nghiệm và cận lâm sàng.
Thông tin về phương pháp điều trị đã thực hiện.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Ghi rõ tên cơ sở y tế và địa chỉ nơi tiếp nhận hồ sơ.

2. Thông tin người đề nghị

Điền đầy đủ thông tin cá nhân của bệnh nhân.

3. Thông tin bệnh án

Ghi rõ chẩn đoán và các thông tin liên quan đến bệnh lý.

4. Các khoản phải thi hành

Liệt kê các phương pháp điều trị đã thực hiện.

5. Các khoản đã thi hành

Ghi rõ tình trạng sức khỏe của bệnh nhân khi ra viện.

6. Các khoản còn phải thi hành

Thông tin về hướng điều trị tiếp theo.

7. Nội dung đề nghị

Ghi rõ các yêu cầu cần thiết.

8. Danh mục tài liệu kèm theo

Liệt kê các tài liệu cần nộp kèm theo hồ sơ.

Một số lưu ý khi lập đơn

Đảm bảo thông tin cá nhân của bệnh nhân được ghi chính xác.
Kiểm tra kỹ các thông tin về bệnh lý trước khi nộp.
Ghi rõ các chỉ định điều trị để tránh nhầm lẫn.
Tuân thủ các quy định về bảo mật thông tin bệnh nhân.

Căn cứ pháp lý

Thông tư 25/2025/TT-BYT.
Luật bảo hiểm xã hội.
Các văn bản hướng dẫn liên quan đến y tế.

Câu hỏi thường gặp