Mẫu khácMới nhất 2026

MẪU BẢNG TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG VÀ KINH PHÍ DO NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÓNG, HỖ TRỢ MỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ

MẪU BẢNG TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG VÀ KINH PHÍ DO NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÓNG, HỖ TRỢ MỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ là mẫu đơn được sử dụng để tổng hợp số đối tượng tham gia và số tiền ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế. Mẫu đơn này được sử dụng bởi các cơ quan bảo hiểm xã hội, nhằm thực hiện theo Quyết định 366/QĐ-BHXH. Mục đích sử dụng mẫu đơn này là để báo cáo và theo dõi các đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ trong việc đóng bảo hiểm y tế.
Cập nhật: 9/8/2026• Cơ quan: Mẫu tham khảo

⬇ Tải xuống biểu mẫu

⬇ Tải file .DOC

✓ Miễn phí · Không cần đăng ký · Tải ngay

📄 Nội dung biểu mẫu

MẪU BẢNG TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG VÀ KINH PHÍ DO NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÓNG, HỖ TRỢ MỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ

Mẫu bảng tổng hợp đối tượng và kinh phí do ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế được ban hành theo Quyết định 366/QĐ-BHXH. Mẫu đơn này được áp dụng hàng quý để tổng hợp thông tin về số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và kinh phí do ngân sách nhà nước hỗ trợ.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

  1. Tổng hợp số lượng thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành cho các đối tượng được hỗ trợ.
  2. Ghi nhận số tiền ngân sách nhà nước đã đóng cho từng nhóm đối tượng.
  3. Phân tích và báo cáo kinh phí hỗ trợ bảo hiểm y tế theo từng quý.
  4. Đảm bảo việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho các đối tượng theo quy định.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: tổng hợp số liệu cho các đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ gia đình nghèo, học sinh, sinh viên, và các đối tượng khác được ngân sách nhà nước hỗ trợ.

  1. Trẻ em dưới 6 tuổi.
  2. Người thuộc hộ gia đình nghèo.
  3. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
  4. Học sinh, sinh viên.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

  1. Các cơ quan bảo hiểm xã hội.
  2. Các tổ chức xã hội.
  3. Các đơn vị hành chính nhà nước.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để lập mẫu đơn này, cần chuẩn bị các thông tin và tài liệu sau:

  1. Danh sách các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.
  2. Số liệu về số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành.
  3. Thông tin về kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ.
  4. Chứng từ liên quan đến việc đóng bảo hiểm y tế.
  5. Báo cáo từ các đơn vị liên quan.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Ghi rõ tên cơ quan, đơn vị gửi mẫu đơn.

2. Thông tin người đề nghị

Điền đầy đủ họ tên, chức vụ và thông tin liên quan đến người lập biểu.

3. Thông tin bảng tổng hợp

Điền thông tin chi tiết về các đối tượng và kinh phí theo từng mục đã hướng dẫn.

4. Các khoản phải thi hành

Liệt kê các khoản ngân sách đã hỗ trợ và các khoản cần phải thực hiện.

5. Các khoản đã thi hành

Ghi nhận các khoản ngân sách đã được thực hiện trong kỳ báo cáo.

6. Các khoản còn phải thi hành

Đề cập đến các khoản ngân sách chưa được thực hiện.

7. Nội dung đề nghị

Trình bày rõ nội dung đề nghị hỗ trợ từ ngân sách nhà nước.

8. Danh mục tài liệu kèm theo

Liệt kê các tài liệu liên quan gửi kèm theo mẫu đơn.

Một số lưu ý khi lập đơn

  1. Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
  2. Thực hiện đúng thời gian lập mẫu theo quy định.
  3. Kiểm tra kỹ trước khi gửi mẫu đơn.
  4. Giữ lại bản sao để theo dõi.

Căn cứ pháp lý

  1. Quyết định 366/QĐ-BHXH.
  2. Các văn bản hướng dẫn liên quan đến bảo hiểm y tế.
  3. Các quy định của pháp luật về ngân sách nhà nước.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu đơn này được sử dụng khi nào?

Mẫu đơn này được sử dụng hàng quý để tổng hợp số liệu về đối tượng và kinh phí bảo hiểm y tế.

Các đối tượng nào được ngân sách nhà nước hỗ trợ?

Các đối tượng như trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ gia đình nghèo, học sinh, sinh viên sẽ được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế.

Có cần phải lập báo cáo kèm theo mẫu đơn này không?

Cần phải lập báo cáo kèm theo để giải trình các số liệu trong mẫu đơn.

Thời hạn nộp mẫu đơn là khi nào?

Mẫu đơn cần được nộp trước ngày 5 của tháng đầu quý tiếp theo.

Tải miễn phí mẫu đơn

Bạn có thể tải miễn phí MẪU BẢNG TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG VÀ KINH PHÍ DO NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÓNG, HỖ TRỢ MỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ tại đây.

Xem biểu mẫu đầy đủ với xem trước, đánh giá và tải về

Xem biểu mẫu đầy đủ →