MẪU BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP PHẢN ỨNG THÔNG THƯỜNG SAU TIÊM CHỦNG là mẫu đơn dùng để báo cáo các trường hợp phản ứng thông thường sau khi tiêm chủng. Mẫu đơn này được sử dụng bởi các cơ sở y tế, tổ chức hoặc cá nhân thực hiện tiêm chủng. Căn cứ pháp lý là Thông tư 34/2018/TT-BYT. Mục đích sử dụng mẫu đơn này là nhằm thống kê và báo cáo các phản ứng sau tiêm chủng để đảm bảo an toàn cho người tiêm và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Thông tin đầy đủ biểu mẫu
MẪU BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP PHẢN ỨNG THÔNG THƯỜNG SAU TIÊM CHỦNG
Mẫu báo cáo này được ban hành theo Thông tư số 34/2018/TT-BYT của Bộ Y tế, áp dụng cho các cơ sở y tế thực hiện tiêm chủng. Mẫu đơn này giúp các cơ sở báo cáo về các trường hợp phản ứng thông thường sau khi tiêm vắc xin, từ đó có những biện pháp xử lý kịp thời.
Mẫu đơn dùng để làm gì?
- Ghi nhận thông tin về các trường hợp phản ứng sau tiêm chủng.
- Thống kê số lượng và loại phản ứng để báo cáo cho cơ quan chức năng.
- Đảm bảo an toàn cho người tiêm và nâng cao chất lượng tiêm chủng.
- Cung cấp thông tin cho các nghiên cứu về vắc xin và phản ứng sau tiêm.
Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: báo cáo phản ứng sau tiêm cho các loại vắc xin khác nhau, theo dõi tình trạng sức khỏe của người tiêm, và thực hiện các biện pháp xử lý khi có phản ứng xảy ra.
- Báo cáo phản ứng sau tiêm vắc xin phòng COVID-19.
- Báo cáo phản ứng sau tiêm vắc xin phòng cúm.
- Báo cáo phản ứng sau tiêm vắc xin phòng sởi.
- Báo cáo phản ứng sau tiêm vắc xin phòng bạch hầu.
Ai có thể sử dụng mẫu đơn?
- Các cơ sở y tế.
- Các tổ chức tiêm chủng.
- Các cá nhân thực hiện tiêm chủng.
Hồ sơ cần chuẩn bị
Để hoàn thiện mẫu báo cáo, cần chuẩn bị các thông tin và tài liệu liên quan đến tiêm chủng.
- Thông tin về loại vắc xin đã tiêm.
- Thông tin về người được tiêm.
- Thông tin về phản ứng sau tiêm.
- Thông tin về cơ sở y tế thực hiện tiêm.
- Chữ ký của người làm báo cáo.
Hướng dẫn điền mẫu đơn
1. Kinh gửi
Ghi rõ địa chỉ cơ quan hoặc tổ chức gửi báo cáo.
2. Thông tin người đề nghị
Điền đầy đủ họ tên, chức danh và thông tin liên lạc của người làm báo cáo.
3. Thông tin về vắc xin
Cung cấp thông tin chi tiết về loại vắc xin đã sử dụng và các thông tin liên quan.
4. Các khoản phải thi hành
Liệt kê các khoản chi phí hoặc các khoản cần thực hiện sau tiêm.
5. Nội dung đề nghị
Trình bày rõ ràng nội dung báo cáo và các đề nghị cần thiết.
Một số lưu ý khi lập đơn
- Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
- Ghi rõ ngày tháng năm thực hiện báo cáo.
- Kiểm tra lại thông tin trước khi nộp.
- Tuân thủ các quy định của cơ quan chức năng.
Căn cứ pháp lý
- Thông tư 34/2018/TT-BYT.
- Quyết định số 123/QĐ-BYT.
- Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm.
Câu hỏi thường gặp
Mẫu báo cáo này cần nộp cho ai?
Mẫu báo cáo cần được nộp cho cơ quan y tế địa phương nơi thực hiện tiêm chủng.
Thời gian nộp báo cáo là bao lâu?
Báo cáo cần được nộp trong vòng 7 ngày kể từ ngày phát hiện trường hợp phản ứng.
Có cần phải xác nhận của cơ quan nào không?
Cần có xác nhận của cơ sở y tế thực hiện tiêm chủng.
Ai là người ký báo cáo?
Báo cáo cần được ký bởi thủ trưởng đơn vị hoặc người có thẩm quyền.
Tải miễn phí mẫu đơn
Ban có thể tải miễn phí MẪU BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP PHẢN ỨNG THÔNG THƯỜNG SAU TIÊM CHỦNG tại đây.