MẪU BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP TAI BIẾN NẶNG SAU TIÊM CHỦNG (PHU LUC XI-34-2018-TT-BYT)

Mẫu báo cáo này được ban hành kèm theo Thông tư số 34/2018/TT-BYT của Bộ Y tế, nhằm mục đích ghi nhận và báo cáo các trường hợp tai biến nặng xảy ra sau khi tiêm chủng. Mẫu đơn này được sử dụng trong các cơ sở y tế và các tổ chức có liên quan đến hoạt động tiêm chủng.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Ghi nhận các trường hợp tai biến nặng sau tiêm chủng.
2. Thống kê và báo cáo tình hình tai biến để có biện pháp xử lý.
3. Đảm bảo an toàn cho người được tiêm chủng.
4. Cung cấp thông tin cho các cơ quan quản lý y tế.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: báo cáo tai biến sau tiêm vắc xin, thống kê số ca tai biến nặng để cải thiện quy trình tiêm chủng, theo dõi hiệu quả của các loại vắc xin.

1. Báo cáo tai biến xảy ra sau tiêm vắc xin.
2. Thống kê số lượng ca tai biến nặng.
3. Đánh giá chất lượng vắc xin.
4. Phân tích nguyên nhân tai biến để cải thiện quy trình.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các cơ sở y tế.
2. Tổ chức y tế.
3. Cá nhân có trách nhiệm trong việc tiêm chủng.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để hoàn thiện báo cáo, cần chuẩn bị các thông tin chi tiết về trường hợp tai biến.

1. Thông tin về bệnh nhân (họ tên, giới tính, ngày sinh).
2. Thông tin về vắc xin đã tiêm.
3. Thông tin về cơ sở tiêm chủng.
4. Ngày tiêm và vị trí tiêm.
5. Triệu chứng và xử trí đã thực hiện.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kính gửi

Điền tên cơ quan hoặc tổ chức nhận báo cáo.

2. Thông tin người đề nghị

Điền đầy đủ thông tin cá nhân của người làm báo cáo.

3. Thông tin về trường hợp tai biến

Cung cấp thông tin chi tiết về trường hợp tai biến, bao gồm triệu chứng và xử trí.

4. Kết luận nguyên nhân

Đánh giá nguyên nhân gây ra tai biến dựa trên thông tin thu thập được.

5. Tài liệu kèm theo

Liệt kê các tài liệu liên quan đến báo cáo.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
2. Ghi rõ ngày tháng năm của báo cáo.
3. Kiểm tra lại thông tin trước khi nộp.
4. Đảm bảo ký tên và đóng dấu nếu cần thiết.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 34/2018/TT-BYT.
2. Các văn bản hướng dẫn liên quan đến tiêm chủng.
3. Quy định của Bộ Y tế về báo cáo tai biến.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu báo cáo này cần nộp cho ai?

Mẫu báo cáo cần nộp cho cơ quan y tế địa phương hoặc cơ quan quản lý vắc xin.

Khi nào cần lập báo cáo tai biến?

Báo cáo cần được lập ngay khi phát hiện trường hợp tai biến nặng xảy ra sau tiêm chủng.

Có cần phải có chứng từ kèm theo không?

Cần có các chứng từ liên quan như hồ sơ bệnh án hoặc biên bản xử lý tai biến.

Mẫu báo cáo có thể tải ở đâu?

Ban có thể tải mẫu báo cáo MẪU BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP TAI BIẾN NẶNG SAU TIÊM CHỦNG tại đây.