MẪU BÁO CÁO VỀ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC NHẬP KHẨU ĐÁP ỨNG NHU CẦU ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT

Mẫu báo cáo này được ban hành theo Nghị định 155/2018/NĐ-CP, áp dụng cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có nhu cầu sử dụng thuốc nhập khẩu để điều trị cho bệnh nhân. Mẫu đơn này yêu cầu các cơ sở báo cáo về việc sử dụng thuốc nhập khẩu trong một khoảng thời gian nhất định.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Để báo cáo về việc sử dụng thuốc nhập khẩu phục vụ nhu cầu điều trị đặc biệt.
2. Để cung cấp thông tin cho Bộ Y tế về các loại thuốc đã sử dụng.
3. Để đảm bảo tính minh bạch trong việc sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế.
4. Để phục vụ cho công tác quản lý và giám sát y tế.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: báo cáo sử dụng thuốc cho bệnh nhân đặc biệt, thuốc điều trị cho các bệnh hiếm gặp, thuốc cần thiết cho các ca cấp cứu.

1. Báo cáo thuốc điều trị cho bệnh nhân ung thư.
2. Báo cáo thuốc điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS.
3. Báo cáo thuốc điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh lý hiếm gặp.
4. Báo cáo thuốc sử dụng trong các ca cấp cứu.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Các tổ chức y tế.
3. Các cá nhân có trách nhiệm trong việc sử dụng thuốc nhập khẩu.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Hồ sơ cần chuẩn bị bao gồm các thông tin liên quan đến việc sử dụng thuốc nhập khẩu.

1. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Địa chỉ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
3. Số giường bệnh của cơ sở.
4. Danh sách thuốc đã sử dụng.
5. Thông tin về hiệu quả điều trị của thuốc.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kính gửi

Điền tên cơ sở nhập khẩu và Bộ Y tế vào phần kính gửi.

2. Thông tin cơ sở

Điền đầy đủ thông tin về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, địa chỉ và số giường bệnh.

3. Danh sách thuốc

Liệt kê các thuốc đã sử dụng kèm theo thông tin chi tiết như tên thuốc, hoạt chất, số lượng, chỉ định và nhận xét.

4. Thời gian báo cáo

Ghi rõ thời gian báo cáo theo quy định, trong vòng 12 tháng trước thời điểm lập báo cáo.

5. Ký tên

Ký tên và ghi rõ họ tên người đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
2. Thực hiện báo cáo đúng thời hạn quy định.
3. Chịu trách nhiệm về tính chính xác của thông tin đã báo cáo.
4. Ghi chú rõ ràng về các thuốc đặc biệt nếu có.

Căn cứ pháp lý

1. Nghị định 155/2018/NĐ-CP.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu báo cáo này cần nộp cho ai?

Mẫu báo cáo này cần nộp cho Bộ Y tế và cơ sở nhập khẩu thuốc.

Khi nào cần lập mẫu báo cáo này?

Mẫu báo cáo này cần lập khi có nhu cầu sử dụng thuốc nhập khẩu phục vụ điều trị đặc biệt.

Có cần phải báo cáo định kỳ không?

Cần báo cáo định kỳ trong vòng 12 tháng theo quy định.

Ai là người ký báo cáo?

Người đại diện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ ký báo cáo.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU BÁO CÁO VỀ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC NHẬP KHẨU ĐÁP ỨNG NHU CẦU ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT tại đây.