MẪU BIÊN BẢN LÀM VIỆC (ĐỐI VỚI GIÁM ĐỊNH CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ)

Mẫu biên bản làm việc này được ban hành theo Thông tư 12/2026/TT-BTC, được áp dụng trong các trường hợp giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Mẫu đơn này giúp ghi nhận lại nội dung làm việc giữa các bên liên quan, đảm bảo tính minh bạch và hợp pháp trong quá trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Ghi nhận nội dung làm việc giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh.
2. Xác định cụ thể chi phí đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán.
3. Liệt kê các hồ sơ, tài liệu liên quan đến quá trình giám định.
4. Đảm bảo tính pháp lý cho các quyết định liên quan đến chi phí khám chữa bệnh.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: giám định chi phí khám chữa bệnh, thanh toán chi phí bảo hiểm y tế, báo cáo kết quả làm việc, và xác nhận các chi phí không đủ điều kiện thanh toán.

1. Thực hiện giám định chi phí khám bệnh định kỳ.
2. Ghi nhận các ý kiến của các bên tham gia làm việc.
3. Đảm bảo các hồ sơ tài liệu đầy đủ và hợp lệ.
4. Thống nhất các chi phí giữa các bên liên quan.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Cá nhân tham gia bảo hiểm y tế.
2. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
3. Các cơ quan bảo hiểm xã hội.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Hồ sơ cần chuẩn bị bao gồm các tài liệu liên quan đến quá trình giám định chi phí khám chữa bệnh.

1. Thông báo giám định chi phí từ cơ quan bảo hiểm xã hội.
2. Biên bản làm việc giữa các bên.
3. Các chứng từ liên quan đến chi phí khám chữa bệnh.
4. Danh sách các hồ sơ tài liệu kèm theo.
5. Các file dữ liệu đã cung cấp cho cơ sở khám bệnh.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Điền thông tin cơ quan gửi mẫu đơn.

2. Thông tin người đề nghị

Điền thông tin cá nhân hoặc tổ chức đề nghị giám định.

3. Thông tin biên bản làm việc

Ghi rõ nội dung biên bản làm việc, thời gian và địa điểm.

4. Các khoản phải thi hành

Liệt kê các khoản chi phí cần thanh toán.

5. Các khoản đã thi hành

Ghi rõ các khoản đã được thanh toán trước đó.

6. Nội dung đề nghị

Trình bày nội dung đề nghị cụ thể.

7. Danh mục tài liệu kèm theo

Liệt kê các tài liệu kèm theo biên bản.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
2. Ghi rõ họ tên và chức vụ của người ký.
3. Kiểm tra lại các tài liệu kèm theo.
4. Thực hiện đúng quy trình giám định theo quy định.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 12/2026/TT-BTC.
2. Các quy định liên quan đến bảo hiểm y tế.
3. Các quyết định của cơ quan có thẩm quyền.

Câu hỏi thường gặp

1. Mẫu biên bản này có bắt buộc không?

Có, mẫu biên bản này là yêu cầu bắt buộc trong quá trình giám định chi phí khám chữa bệnh.

2. Ai là người ký biên bản?

Biên bản sẽ được ký bởi đại diện của cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám chữa bệnh.

3. Thời gian lưu trữ biên bản là bao lâu?

Biên bản cần được lưu trữ trong vòng 5 năm theo quy định.

4. Có cần phải nộp mẫu đơn này không?

Có, mẫu đơn này cần được nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội để thực hiện giám định.

Tải miễn phí mẫu đơn

Bạn có thể tải miễn phí MẪU BIÊN BẢN LÀM VIỆC (ĐỐI VỚI GIÁM ĐỊNH CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ) tại đây.