MẪU BIÊN BẢN XÁC NHẬN THUỐC CẤP CỨU, THUỐC CHỐNG ĐỘC, THUỐC HIẾM QUÁ HẠN SỬ DỤNG/ BIÊN BẢN XÁC NHẬN THUỐC BỊ HỎNG, VỠ TRONG CÔNG ĐOẠN DỰ TRỮ, BẢO QUẢN, VẬN CHUYỂN, CẤP PHÁT, PHÂN CHIA LIỀU, SỬ DỤNG

Mẫu đơn này được ban hành theo Thông tư 55/2017/TT-BYT của Bộ Y tế, nhằm xác nhận tình trạng thuốc trong quá trình cấp cứu và bảo quản. Mẫu đơn này được sử dụng khi có sự kiểm tra và xác nhận của hội đồng kiểm kê tại các cơ sở y tế.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Xác nhận tình trạng thuốc cấp cứu, thuốc chống độc.
2. Ghi nhận thuốc hiếm đã quá hạn sử dụng.
3. Xác nhận thuốc bị hỏng hoặc vỡ trong quá trình bảo quản.
4. Đảm bảo việc quản lý thuốc an toàn và hiệu quả.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: kiểm kê thuốc tại bệnh viện, xác nhận tình trạng thuốc trong kho, báo cáo tình trạng thuốc cho cơ quan chức năng.

1. Kiểm kê thuốc hàng tháng.
2. Báo cáo tình trạng thuốc cho Sở Y tế.
3. Xác nhận thuốc cấp cứu trước khi sử dụng.
4. Quản lý thuốc trong kho của bệnh viện.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các cơ sở y tế công lập.
2. Các bệnh viện tư nhân.
3. Các tổ chức y tế phi lợi nhuận.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu đơn này, cần chuẩn bị các hồ sơ liên quan đến tình trạng thuốc.

1. Danh sách thuốc cần kiểm tra.
2. Biên bản kiểm kê thuốc trước đó.
3. Giấy tờ chứng minh tình trạng thuốc.
4. Thông tin về hội đồng kiểm kê.
5. Biên bản họp hội đồng kiểm kê.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Điền tên cơ sở y tế hoặc tổ chức gửi mẫu đơn này.

2. Thông tin người đề nghị

Điền thông tin của người đại diện cho cơ sở y tế, bao gồm họ tên, chức vụ.

3. Thông tin thuốc

Điền thông tin chi tiết về thuốc, bao gồm tên thuốc, số GPLH/GPNK, tình trạng thuốc.

4. Các khoản phải thi hành

Ghi rõ các khoản thuốc cần xử lý, bao gồm thuốc bị hỏng, quá hạn.

5. Nội dung đề nghị

Ghi rõ nội dung đề nghị của hội đồng kiểm kê về tình trạng thuốc.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
2. Kiểm tra lại tình trạng thuốc trước khi lập biên bản.
3. Thực hiện theo quy trình kiểm kê thuốc của cơ sở.
4. Lưu trữ biên bản kiểm kê cẩn thận.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 55/2017/TT-BYT.
2. Thông tư 22/2011/TT-BYT.
3. Các quy định liên quan đến quản lý thuốc.

Câu hỏi thường gặp

1. Mẫu đơn này có bắt buộc không?

Mẫu đơn này là bắt buộc trong việc xác nhận tình trạng thuốc tại các cơ sở y tế.

2. Ai là người ký biên bản này?

Biên bản này cần có chữ ký của các thành viên trong hội đồng kiểm kê.

3. Có cần gửi biên bản này cho cơ quan chức năng không?

Có, biên bản cần được gửi cho Sở Y tế để lưu trữ và kiểm tra.

4. Thời gian lưu trữ biên bản là bao lâu?

Biên bản cần được lưu trữ ít nhất 5 năm theo quy định.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU BIÊN BẢN XÁC NHẬN THUỐC CẤP CỨU, THUỐC CHỐNG ĐỘC, THUỐC HIẾM QUÁ HẠN SỬ DỤNG/ BIÊN BẢN XÁC NHẬN THUỐC BỊ HỎNG, VỠ TRONG CÔNG ĐOẠN DỰ TRỮ, BẢO QUẢN, VẬN CHUYỂN, CẤP PHÁT, PHÂN CHIA LIỀU, SỬ DỤNG tại đây.