MẪU CAM KẾT SỬ DỤNG THUỐC METHADONE CỦA NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC CẤP THUỐC METHADONE NHIỀU NGÀY

Mẫu cam kết sử dụng thuốc methadone của người bệnh được cấp thuốc methadone nhiều ngày là một tài liệu pháp lý quan trọng được ban hành kèm theo Quyết định số 4066/QĐ-BYT ngày 31/12/2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Mẫu đơn này được áp dụng cho những người bệnh đang điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại các cơ sở y tế.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Cam kết không bán thuốc methadone được cấp.
2. Cam kết không chia sẻ thuốc methadone cho người khác.
3. Bảo quản thuốc để tránh tình huống người khác uống nhầm thuốc.
4. Sử dụng thuốc đúng liều theo hướng dẫn của cơ sở y tế.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: tham gia điều trị nghiện, quản lý thuốc cho người bệnh, và đảm bảo tuân thủ quy định của cơ sở y tế.

1. Tham gia điều trị nghiện tại cơ sở y tế.
2. Quản lý thuốc cho người bệnh trong gia đình.
3. Đảm bảo an toàn cho người bệnh khi sử dụng thuốc.
4. Thực hiện các cam kết theo quy định pháp luật.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Cá nhân là người bệnh đang điều trị methadone.
2. Người giám hộ của người bệnh.
3. Đại diện gia đình người bệnh.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Hồ sơ cần chuẩn bị bao gồm các giấy tờ liên quan đến người bệnh và quá trình điều trị.

1. Giấy tờ tùy thân của người bệnh.
2. Giấy đăng ký thường trú của người bệnh.
3. Sổ theo dõi cấp thuốc methadone.
4. Thẻ điều trị methadone.
5. Đơn thuốc methadone.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kính gửi

Điền tên cơ sở điều trị nơi người bệnh đang tham gia điều trị.

2. Thông tin người đề nghị

Điền họ tên, giới tính, ngày sinh và địa chỉ của người bệnh.

3. Cam kết sử dụng thuốc

Đánh dấu vào các cam kết mà người bệnh đồng ý thực hiện.

4. Đại diện gia đình

Người đại diện gia đình ký tên và ghi rõ họ tên.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin cá nhân chính xác.
2. Không để trống các mục bắt buộc.
3. Đọc kỹ các quy định trước khi ký.
4. Giữ lại bản sao của mẫu đơn đã ký.

Căn cứ pháp lý

1. Quyết định 4066/QĐ-BYT.
2. Thông tư hướng dẫn về điều trị nghiện bằng methadone.
3. Các văn bản pháp luật liên quan đến quản lý thuốc.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu cam kết này có bắt buộc không?

Có, mẫu cam kết này là yêu cầu bắt buộc để đảm bảo an toàn trong việc sử dụng thuốc methadone.

Ai là người ký mẫu cam kết?

Mẫu cam kết phải được ký bởi người bệnh hoặc người giám hộ nếu người bệnh không đủ năng lực.

Khi nào cần nộp mẫu cam kết?

Mẫu cam kết cần được nộp trước khi nhận thuốc methadone tại cơ sở điều trị.

Có thể thay đổi thông tin trong mẫu cam kết không?

Có, nhưng cần phải có sự đồng ý của cơ sở y tế và thực hiện theo quy định.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU CAM KẾT SỬ DỤNG THUỐC METHADONE CỦA NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC CẤP THUỐC METHADONE NHIỀU NGÀY tại đây.