MẪU DANH SÁCH F0, F1 PHẢI ĐIỀU TRỊ, CÁCH LY Y TẾ THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ

Mẫu danh sách này được ban hành theo Quyết định 23/2021/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, nhằm mục đích ghi nhận và quản lý các trường hợp F0, F1 trong quá trình điều trị và cách ly y tế. Mẫu đơn này được áp dụng trong các cơ sở y tế và các cơ quan chức năng liên quan khi có sự xuất hiện của dịch COVID-19.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Ghi nhận thông tin cá nhân của các trường hợp F0, F1.
2. Quản lý thời gian điều trị và cách ly của từng trường hợp.
3. Đảm bảo việc theo dõi sức khỏe của các trường hợp này.
4. Hỗ trợ cho các cơ quan chức năng trong việc lập kế hoạch và triển khai các biện pháp phòng chống dịch bệnh.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: ghi nhận thông tin cho bệnh viện, cơ sở y tế, hoặc các đơn vị quản lý cách ly.

1. Để báo cáo tình hình sức khỏe tại các cơ sở y tế.
2. Để lập danh sách người cần theo dõi sức khỏe.
3. Để hỗ trợ cho các hoạt động phòng chống dịch tại địa phương.
4. Để báo cáo cho cơ quan chức năng về tình hình dịch bệnh.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các cơ sở y tế.
2. Các cơ quan chính quyền địa phương.
3. Các tổ chức, cá nhân liên quan đến công tác phòng chống dịch.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu đơn này, cần chuẩn bị các thông tin và tài liệu sau:

1. Thông tin cá nhân của người bệnh (họ tên, ngày sinh, địa chỉ).
2. Thông tin về ngày bắt đầu và kết thúc điều trị, cách ly.
3. Số ngày điều trị, cách ly.
4. Số tiền hỗ trợ (nếu có).
5. Chữ ký của người lập biểu và thủ trưởng đơn vị.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Ghi rõ tên cơ quan, đơn vị gửi mẫu đơn này.

2. Thông tin người đề nghị

Điền đầy đủ thông tin cá nhân của người bệnh, bao gồm họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ.

3. Thông tin bệnh nhân

Ghi rõ ngày bắt đầu và kết thúc điều trị, cách ly.

4. Các khoản phải thi hành

Điền thông tin về số ngày điều trị, cách ly và số tiền hỗ trợ.

5. Các khoản đã thi hành

Ghi rõ các thông tin đã hoàn tất trong quá trình điều trị.

6. Nội dung đề nghị

Trình bày rõ nội dung đề nghị cụ thể.

7. Danh mục tài liệu kèm theo

Liệt kê các tài liệu liên quan cần gửi kèm theo mẫu đơn.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin cá nhân chính xác và đầy đủ.
2. Kiểm tra lại các thông tin trước khi nộp.
3. Ghi rõ họ tên và chữ ký của người lập biểu.
4. Thực hiện theo đúng hướng dẫn của cơ quan chức năng.

Căn cứ pháp lý

1. Quyết định 23/2021/QĐ-TTg.

Câu hỏi thường gặp

1. Ai có trách nhiệm lập danh sách này?

Các cơ sở y tế và chính quyền địa phương có trách nhiệm lập danh sách theo quy định.

2. Mẫu đơn này có thể sử dụng cho những ai?

Mẫu đơn này được sử dụng cho các trường hợp F0, F1 cần điều trị và cách ly y tế.

3. Khi nào cần nộp mẫu đơn này?

Mẫu đơn này cần nộp ngay khi có trường hợp F0, F1 được xác nhận.

4. Có cần ký nhận khi nộp mẫu đơn không?

Cần có chữ ký của người lập biểu và thủ trưởng đơn vị khi nộp mẫu đơn.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU DANH SÁCH F0, F1 PHẢI ĐIỀU TRỊ, CÁCH LY Y TẾ THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ tại đây.