MẪU DANH SÁCH NGƯỜI GỬI TIỀN ĐƯỢC BẢO HIỂM, SỐ TIỀN GỬI CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM, SỐ TIỀN BẢO HIỂM ĐỀ NGHỊ CHI TRẢ

Mẫu đơn này được ban hành theo Thông tư 04/2026/TT-NHNN và được áp dụng trong các trường hợp liên quan đến bảo hiểm tiền gửi. Mẫu đơn này giúp các tổ chức bảo hiểm ghi nhận thông tin cần thiết để xử lý yêu cầu chi trả bảo hiểm cho người gửi tiền.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Ghi nhận thông tin về người gửi tiền và số tiền gửi.
2. Đề nghị chi trả số tiền bảo hiểm cho người được bảo hiểm.
3. Cung cấp thông tin cần thiết cho các cơ quan chức năng trong việc giải quyết yêu cầu bảo hiểm.
4. Đảm bảo quyền lợi hợp pháp cho người gửi tiền.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: yêu cầu chi trả bảo hiểm, xác nhận thông tin gửi tiền, báo cáo tài chính liên quan đến bảo hiểm.

1. Yêu cầu chi trả bảo hiểm khi có sự kiện bảo hiểm xảy ra.
2. Xác nhận số tiền gửi của người gửi tiền.
3. Báo cáo về tình hình tài chính của tổ chức bảo hiểm.
4. Thực hiện nghĩa vụ bảo hiểm theo quy định của pháp luật.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Cá nhân gửi tiền vào các tổ chức bảo hiểm.
2. Doanh nghiệp có liên quan đến bảo hiểm tiền gửi.
3. Các tổ chức bảo hiểm thực hiện nghĩa vụ chi trả bảo hiểm.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu đơn này, người gửi tiền cần chuẩn bị một số hồ sơ liên quan.

1. Giấy tờ tùy thân của người gửi tiền.
2. Hợp đồng bảo hiểm liên quan.
3. Chứng từ xác nhận số tiền gửi.
4. Báo cáo tài chính nếu có.
5. Thông tin liên lạc của người gửi tiền.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Thông tin người gửi tiền

Điền đầy đủ họ tên, địa chỉ và thông tin liên lạc của người gửi tiền.

2. Số tiền gửi

Ghi rõ số tiền mà người gửi đã gửi vào tổ chức bảo hiểm.

3. Thông tin bảo hiểm

Điền thông tin về hợp đồng bảo hiểm, bao gồm số hợp đồng và ngày ký kết.

4. Đề nghị chi trả

Ghi rõ số tiền bảo hiểm đề nghị chi trả và lý do yêu cầu.

5. Chữ ký

Người gửi tiền ký tên xác nhận thông tin đã cung cấp là chính xác.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Kiểm tra kỹ thông tin trước khi nộp đơn.
2. Đảm bảo hồ sơ đầy đủ và hợp lệ.
3. Thực hiện đúng theo quy định của pháp luật.
4. Giữ lại bản sao của mẫu đơn đã nộp.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 04/2026/TT-NHNN.
2. Các quy định liên quan đến bảo hiểm tiền gửi.
3. Luật Bảo hiểm.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu đơn này có cần phải công chứng không?

Các mẫu đơn liên quan đến bảo hiểm thường không yêu cầu công chứng, nhưng nên kiểm tra quy định cụ thể của từng tổ chức bảo hiểm.

Tôi có thể nộp mẫu đơn này ở đâu?

Mẫu đơn có thể nộp tại các văn phòng của tổ chức bảo hiểm mà bạn đã gửi tiền.

Mất mẫu đơn có ảnh hưởng đến quyền lợi không?

Nếu mất mẫu đơn, bạn nên liên hệ ngay với tổ chức bảo hiểm để được hỗ trợ và hướng dẫn cách khôi phục.

Thời gian xử lý yêu cầu chi trả là bao lâu?

Thời gian xử lý yêu cầu chi trả thường từ 7 đến 15 ngày làm việc, tùy thuộc vào từng tổ chức bảo hiểm.

Tải miễn phí mẫu đơn

Bạn có thể tải miễn phí MẪU DANH SÁCH NGƯỜI GỬI TIỀN ĐƯỢC BẢO HIỂM, SỐ TIỀN GỬI CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM, SỐ TIỀN BẢO HIỂM ĐỀ NGHỊ CHI TRẢ tại đây.