MẪU DANH SÁCH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU (MAU SO 12-188-2025-ND-CP)

Mẫu danh sách tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu là văn bản được ban hành theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, áp dụng cho các cơ sở y tế trong việc lập danh sách người tham gia bảo hiểm y tế. Mẫu đơn này được sử dụng khi các cơ sở y tế cần thống kê thông tin của người bệnh để gửi đến cơ quan bảo hiểm xã hội.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Ghi nhận thông tin của người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm.
3. Hỗ trợ cơ quan bảo hiểm xã hội trong việc quản lý dữ liệu người tham gia.
4. Thực hiện các thủ tục hành chính liên quan đến bảo hiểm y tế.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, báo cáo số lượng người tham gia bảo hiểm, thống kê đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, và gửi thông tin đến cơ quan bảo hiểm xã hội.

1. Đăng ký khám bệnh tại cơ sở y tế.
2. Báo cáo số lượng người tham gia bảo hiểm hàng tháng.
3. Thống kê đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.
4. Gửi thông tin đến cơ quan bảo hiểm xã hội.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Cơ quan bảo hiểm xã hội.
3. Các tổ chức, cá nhân liên quan đến bảo hiểm y tế.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế, cần chuẩn bị các tài liệu sau:

1. Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm.
2. Giấy tờ chứng minh quyền lợi bảo hiểm.
3. Các tài liệu liên quan đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
4. Chứng từ xác nhận từ cơ quan bảo hiểm xã hội.
5. Thông tin về các dịch vụ y tế đã sử dụng.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Điền thông tin cơ quan, tổ chức gửi mẫu đơn.

2. Thông tin người đề nghị

Điền đầy đủ thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm.

3. Thông tin cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Điền tên và địa chỉ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người tham gia bảo hiểm đăng ký.

4. Số lượng người tham gia

Ghi rõ số lượng người tham gia bảo hiểm trong danh sách.

5. Các khoản phải thi hành

Liệt kê các khoản chi phí liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh.

6. Nội dung đề nghị

Trình bày rõ nội dung đề nghị của cơ quan gửi mẫu đơn.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
2. Ghi rõ tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
3. Kiểm tra kỹ các thông tin trước khi gửi.
4. Đảm bảo tuân thủ các quy định của pháp luật.

Căn cứ pháp lý

1. Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
2. Luật Bảo hiểm y tế.
3. Các thông tư hướng dẫn thực hiện.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu đơn này có bắt buộc không?

Có, mẫu đơn này là bắt buộc đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế.

Ai có trách nhiệm gửi mẫu đơn này?

Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm gửi mẫu đơn này đến cơ quan bảo hiểm xã hội.

Mẫu đơn này có thể được sửa đổi không?

Có, mẫu đơn này có thể được sửa đổi theo quy định của pháp luật.

Thời hạn gửi mẫu đơn là bao lâu?

Mẫu đơn này cần được gửi trong thời hạn quy định của cơ quan bảo hiểm xã hội.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU DANH SÁCH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU tại đây.