MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP TAI NẠN LÀM SUY GIẢM KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG/TRỢ CẤP TUẤT, TIỀN MAI TÁNG PHÍ VỚI NGƯỜI ĐƯỢC HUY ĐỘNG, NGƯỜI THAM GIA PHÒNG CHÁY, CHỮA CHÁY, CỨU NẠN, CỨU HỘ CHƯA THAM GIA BHYT, BHXH BỊ TAI NẠN, BỊ THƯƠNG DO CHÍNH PHỦ BAN HÀNH là mẫu đơn được sử dụng để đề nghị nhận trợ cấp cho những người bị tai nạn lao động hoặc có các trường hợp đặc biệt khác. Mẫu đơn này thường được sử dụng bởi cá nhân hoặc người đại diện hợp pháp của họ trong các tình huống cần hỗ trợ tài chính từ chính phủ. Căn cứ pháp lý cho mẫu đơn này là Nghị định 105/2025/NĐ-CP. Mục đích sử dụng mẫu đơn này nhằm đảm bảo quyền lợi cho những người bị ảnh hưởng bởi tai nạn lao động và gia đình họ.
Thông tin đầy đủ biểu mẫu
MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP TAI NẠN LÀM SUY GIẢM KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG/TRỢ CẤP TUẤT, TIỀN MAI TÁNG PHÍ VỚI NGƯỜI ĐƯỢC HUY ĐỘNG, NGƯỜI THAM GIA PHÒNG CHÁY, CHỮA CHÁY, CỨU NẠN, CỨU HỘ CHƯA THAM GIA BHYT, BHXH BỊ TAI NẠN, BỊ THƯƠNG DO CHÍNH PHỦ BAN HÀNH
Mẫu đơn này được ban hành để giúp những người bị tai nạn lao động hoặc có hoàn cảnh đặc biệt có thể dễ dàng tiếp cận các khoản trợ cấp từ chính phủ. Mẫu đơn này áp dụng cho các trường hợp cụ thể và được sử dụng khi có nhu cầu hỗ trợ tài chính từ các cơ quan có thẩm quyền.
Mẫu đơn dùng để làm gì?
- Đề nghị trợ cấp tai nạn lao động cho những người bị thương.
- Đề nghị trợ cấp tuất cho người đã mất do tai nạn.
- Đề nghị thanh toán tiền mai táng phí cho người đã mất.
- Đề nghị hỗ trợ tài chính cho các hoạt động phòng cháy chữa cháy.
Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: yêu cầu trợ cấp cho người lao động bị tai nạn lao động, yêu cầu trợ cấp cho gia đình người đã mất do tai nạn, hoặc yêu cầu thanh toán chi phí mai táng.
- Người lao động bị thương trong quá trình làm việc.
- Người tham gia cứu hộ trong các tình huống khẩn cấp.
- Gia đình người đã mất do tai nạn lao động.
- Người tham gia các hoạt động phòng cháy chữa cháy.
Ai có thể sử dụng mẫu đơn?
- Cá nhân bị tai nạn lao động.
- Người đại diện hợp pháp của cá nhân bị tai nạn.
- Gia đình của người đã mất do tai nạn.
Hồ sơ cần chuẩn bị
Để hoàn tất hồ sơ, người đề nghị cần chuẩn bị các giấy tờ cần thiết.
- Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án.
- Giấy chứng nhận thương tích.
- Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động.
- Giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử (nếu có).
- Các tài liệu khác liên quan đến vụ tai nạn.
Hướng dẫn điền mẫu đơn
1. Kính gửi
Ghi rõ tên Ủy ban nhân dân cấp xã nơi bạn cư trú.
2. Thông tin người đề nghị
Ghi rõ họ và tên, địa chỉ cư trú, số điện thoại và số định danh cá nhân.
3. Lý do viết đơn
Trình bày tóm tắt lý do, thời gian và địa điểm xảy ra tai nạn.
4. Thông tin người được hưởng
Ghi rõ họ tên của người được hưởng chế độ trợ cấp.
5. Số tiền đề nghị
Ghi rõ số tiền đề nghị thanh toán và bằng chữ.
6. Tài liệu kèm theo
Liệt kê các giấy tờ kèm theo đơn như giấy ra viện, biên bản giám định.
7. Xác nhận
Xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc huy động thực hiện nhiệm vụ.
Một số lưu ý khi lập đơn
- Đảm bảo thông tin cá nhân chính xác.
- Ghi rõ lý do và hoàn cảnh tai nạn.
- Kiểm tra các giấy tờ kèm theo trước khi nộp.
- Liên hệ với cơ quan có thẩm quyền để biết thêm thông tin.
Căn cứ pháp lý
- Nghị định 105/2025/NĐ-CP.
Câu hỏi thường gặp
Mẫu đơn này cần nộp ở đâu?
Bạn cần nộp mẫu đơn này tại Ủy ban nhân dân cấp xã nơi bạn cư trú.
Tôi có thể xin trợ cấp cho ai?
Bạn có thể xin trợ cấp cho bản thân hoặc cho người thân đã mất do tai nạn lao động.
Có thời hạn nào để nộp đơn không?
Cần nộp đơn trong thời gian quy định theo Nghị định 105/2025/NĐ-CP.
Tôi cần chuẩn bị giấy tờ gì để nộp đơn?
Cần chuẩn bị giấy ra viện, giấy chứng nhận thương tích và các giấy tờ liên quan khác.
Tải miễn phí mẫu đơn
Bạn có thể tải miễn phí MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP TAI NẠN LÀM SUY GIẢM KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG/TRỢ CẤP TUẤT, TIỀN MAI TÁNG PHÍ VỚI NGƯỜI ĐƯỢC HUY ĐỘNG, NGƯỜI THAM GIA PHÒNG CHÁY, CHỮA CHÁY, CỨU NẠN, CỨU HỘ CHƯA THAM GIA BHYT, BHXH BỊ TAI NẠN, BỊ THƯƠNG DO CHÍNH PHỦ BAN HÀNH tại đây.