MẪU GIẤY GIỚI THIỆU GIÁM ĐỊNH Y KHOA

Mẫu giấy giới thiệu giám định y khoa là một loại giấy tờ quan trọng được sử dụng để giới thiệu cá nhân hoặc thân nhân đến Hội đồng Giám định y khoa. Mẫu đơn này được ban hành theo Thông tư 25/2025/TT-BYT và áp dụng trong các trường hợp cần thiết để thực hiện giám định y khoa.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Giới thiệu cá nhân đến Hội đồng Giám định y khoa.
2. Thực hiện các thủ tục giám định y khoa cho cá nhân hoặc thân nhân.
3. Cung cấp thông tin cần thiết cho Hội đồng Giám định y khoa.
4. Đảm bảo quyền lợi cho cá nhân trong quá trình giám định.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: giám định bệnh nghề nghiệp, giám định tai nạn lao động, giám định để hưởng chế độ bảo hiểm xã hội.

1. Giám định để hưởng bảo hiểm xã hội một lần.
2. Giám định tai nạn lao động.
3. Giám định bệnh nghề nghiệp.
4. Giám định để giải quyết chế độ hưu trí.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Cá nhân có nhu cầu giám định y khoa.
2. Doanh nghiệp có nhân viên cần giám định.
3. Tổ chức y tế hoặc cơ quan có liên quan.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu đơn này, cần chuẩn bị các tài liệu sau:

1. Giấy tờ tùy thân của người được giới thiệu.
2. Thông tin về đối tượng giám định.
3. Các giấy tờ liên quan đến quá trình giám định.
4. Các tài liệu chứng minh quyền lợi.
5. Giấy tờ kèm theo theo quy định.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động

Ghi rõ tên cơ quan hoặc đơn vị giới thiệu.

2. Tên Hội đồng giám định y khoa

Ghi rõ tên Hội đồng giám định y khoa nơi tiếp nhận.

3. Tên của người lao động hoặc thân nhân

Ghi rõ họ tên của người được giới thiệu.

4. Số CCCD/CMND/Định danh công dân/Hộ chiếu

Ghi chính xác số giấy tờ tùy thân của người được giới thiệu.

5. Nghề/công việc

Ghi rõ nghề nghiệp hoặc công việc của người được giới thiệu.

6. Tên Cơ quan/Đơn vị hoặc người lao động

Ghi rõ tên cơ quan hoặc đơn vị của người lao động.

7. Hình thức khám giám định

Ghi rõ hình thức khám giám định như lần đầu, tái phát, tổng hợp, phúc quyết.

8. Đối tượng và mục đích giám định

Ghi rõ đối tượng và mục đích giám định để giải quyết chế độ.

9. Nội dung thương tích, bệnh tật

Ghi rõ nội dung thương tích, bệnh tật cần giám định.

10. Yêu cầu giám định

Ghi rõ yêu cầu cụ thể về giám định.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
2. Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba tháng.
3. Cơ quan/đơn vị chịu trách nhiệm về thông tin cung cấp.
4. Không áp dụng đóng dấu đối với hộ kinh doanh cá thể.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 25/2025/TT-BYT.
2. Quyết định liên quan đến giám định y khoa.
3. Các văn bản pháp luật khác liên quan.

Câu hỏi thường gặp

1. Ai có thể sử dụng mẫu giấy giới thiệu giám định y khoa?

Mẫu giấy này có thể được sử dụng bởi cá nhân, doanh nghiệp hoặc tổ chức có nhu cầu giám định y khoa.

2. Mẫu đơn này có giá trị trong bao lâu?

Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba tháng kể từ ngày ký.

3. Có cần đóng dấu không?

Đối với hộ kinh doanh cá thể thì không cần đóng dấu.

4. Ai là người chịu trách nhiệm về thông tin trong mẫu đơn?

Cơ quan/đơn vị hoặc người sử dụng lao động chịu trách nhiệm về tính chính xác của thông tin.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU GIẤY GIỚI THIỆU GIÁM ĐỊNH Y KHOA tại đây.