MẪU PHIẾU GIÁM SÁT GIÁN TIẾP QUA HỆ THỐNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN (ĐỐI VỚI ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE)

Mẫu phiếu giám sát này được ban hành kèm theo Quyết định số 4066/QĐ-BYT ngày 31/12/2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Mẫu đơn này áp dụng trong việc giám sát điều trị cho người bệnh nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone, nhằm đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình điều trị.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Giám sát tình trạng sức khỏe của người bệnh trong quá trình điều trị.
2. Đánh giá sự tuân thủ của người bệnh đối với liệu trình điều trị.
3. Phát hiện sớm các vấn đề phát sinh trong quá trình sử dụng thuốc.
4. Cung cấp thông tin cho các cơ quan chức năng về tình hình điều trị nghiện.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: giám sát điều trị nghiện, theo dõi sức khỏe người bệnh, đánh giá hiệu quả điều trị.

1. Giám sát người bệnh trong các cơ sở điều trị.
2. Đánh giá tình hình sử dụng thuốc methadone.
3. Theo dõi phản ứng phụ của người bệnh.
4. Đảm bảo an toàn cho trẻ nhỏ trong gia đình người bệnh.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các giám sát viên trong lĩnh vực y tế.
2. Các bác sĩ điều trị.
3. Nhân viên y tế tại các cơ sở điều trị.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu phiếu giám sát này, cần chuẩn bị các hồ sơ liên quan đến người bệnh.

1. Thông tin cá nhân của người bệnh (họ tên, mã số, địa chỉ).
2. Thông tin về thuốc methadone đang sử dụng.
3. Thông tin về tình trạng sức khỏe hiện tại của người bệnh.
4. Biên bản giám sát trước đó (nếu có).
5. Các tài liệu liên quan khác (nếu cần).

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kính gửi

Ghi rõ tên cơ quan, tổ chức nhận mẫu phiếu giám sát.

2. Thông tin người đề nghị

Điền đầy đủ thông tin cá nhân của người bệnh.

3. Thông tin giám sát

Điền thông tin về người giám sát và hình thức giám sát.

4. Kết quả giám sát

Ghi rõ các kết quả giám sát theo từng mục trong mẫu.

5. Ghi chú

Ghi chú các thông tin cần thiết liên quan đến giám sát.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin cá nhân của người bệnh chính xác.
2. Ghi rõ hình thức giám sát.
3. Thực hiện giám sát theo đúng quy định.
4. Đánh giá khách quan và trung thực.

Căn cứ pháp lý

1. Quyết định 4066/QĐ-BYT.
2. Các văn bản hướng dẫn liên quan.
3. Luật phòng, chống nghiện ma túy.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu phiếu giám sát này có bắt buộc không?

Mẫu phiếu giám sát là bắt buộc trong quá trình giám sát điều trị nghiện.

Khi nào cần sử dụng mẫu phiếu này?

Mẫu phiếu này cần được sử dụng trong mỗi lần giám sát người bệnh.

Có thể điều chỉnh mẫu phiếu không?

Có thể điều chỉnh mẫu phiếu tùy theo từng trường hợp cụ thể.

Mẫu phiếu này có thể tải ở đâu?

Ban có thể tải miễn phí mẫu phiếu giám sát tại [MẪU PHIẾU GIÁM SÁT GIÁN TIẾP QUA HỆ THỐNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN] tại đây.