MẪU PHIẾU GIÁM SÁT TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ, CƠ SỞ CẤP PHÁT THUỐC METHADONE

Mẫu phiếu giám sát này được ban hành kèm theo Quyết định số 4066/QĐ-BYT ngày 31/12/2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế, áp dụng cho các cơ sở điều trị thay thế và cấp phát thuốc methadone.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Giám sát việc cấp phát thuốc methadone cho người bệnh.
2. Đảm bảo người bệnh tuân thủ quy định về việc mang thuốc đến cơ sở điều trị.
3. Ghi nhận tình trạng sử dụng thuốc của người bệnh.
4. Phát hiện và xử lý kịp thời các vấn đề phát sinh trong quá trình giám sát.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: giám sát cấp phát thuốc cho người bệnh, theo dõi tình trạng sức khỏe của người bệnh, đánh giá hiệu quả điều trị.

1. Giám sát quá trình điều trị của người bệnh.
2. Đánh giá sự tuân thủ điều trị của người bệnh.
3. Phát hiện các dấu hiệu bất thường trong quá trình sử dụng thuốc.
4. Đảm bảo an toàn cho người bệnh trong quá trình điều trị.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các giám sát viên tại cơ sở y tế.
2. Các nhân viên y tế phụ trách cấp phát thuốc.
3. Những người làm công tác giám sát điều trị.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu phiếu giám sát, cần chuẩn bị các hồ sơ liên quan đến người bệnh và quy trình cấp phát thuốc.

1. Thông tin cá nhân của người bệnh (họ tên, mã số, địa chỉ).
2. Thông tin về thuốc được cấp phát.
3. Thông tin về giám sát viên.
4. Biên bản giám sát trước đó (nếu có).
5. Các tài liệu liên quan đến quy trình cấp phát thuốc.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Thông tin người bệnh

Điền đầy đủ thông tin cá nhân của người bệnh, bao gồm họ tên và mã số người bệnh.

2. Thông tin giám sát viên

Ghi rõ họ tên và chức vụ của người giám sát.

3. Ngày giám sát

Điền ngày tháng năm thực hiện giám sát.

4. Hình thức giám sát

Chọn hình thức giám sát phù hợp với quy trình.

5. Kết quả giám sát

Ghi nhận kết quả và nhận xét về tình trạng người bệnh.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin người bệnh chính xác và đầy đủ.
2. Kiểm tra kỹ lưỡng trước khi nộp mẫu phiếu.
3. Ghi rõ các phát hiện trong quá trình giám sát.
4. Tuân thủ quy định của Bộ Y tế về giám sát cấp phát thuốc.

Căn cứ pháp lý

1. Quyết định 4066/QĐ-BYT.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu phiếu giám sát này có bắt buộc không?

Mẫu phiếu giám sát là bắt buộc đối với các cơ sở điều trị thay thế khi cấp phát thuốc methadone.

Ai là người có trách nhiệm giám sát?

Các giám sát viên được chỉ định bởi cơ sở y tế có trách nhiệm thực hiện giám sát.

Mẫu phiếu này có thể sử dụng cho các loại thuốc khác không?

Mẫu phiếu này được thiết kế riêng cho việc giám sát cấp phát thuốc methadone.

Khi nào cần thực hiện giám sát?

Giám sát cần thực hiện mỗi khi có việc cấp phát thuốc cho người bệnh.

Tải miễn phí mẫu đơn

Bạn có thể tải miễn phí MẪU PHIẾU GIÁM SÁT TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ, CƠ SỞ CẤP PHÁT THUỐC METHADONE tại đây.