Mẫu phiếuMới nhất 2026

MẪU PHIẾU KHẢO SÁT DÀNH CHO BỆNH NHÂN, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT

MẪU PHIẾU KHẢO SÁT DÀNH CHO BỆNH NHÂN, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT là mẫu phiếu được sử dụng để thu thập ý kiến đánh giá của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Mẫu đơn này được sử dụng bởi cá nhân và tổ chức y tế trong quá trình khảo sát mức độ hài lòng của người dân về các dịch vụ y tế. Mẫu phiếu này được ban hành theo Quyết định 158/QĐ-BHXH và nhằm mục đích cải thiện chất lượng phục vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội.
Cập nhật: 1/9/2026• Cơ quan: Mẫu tham khảo

⬇ Tải xuống biểu mẫu

⬇ Tải file .DOC

✓ Miễn phí · Không cần đăng ký · Tải ngay

📄 Nội dung biểu mẫu

MẪU PHIẾU KHẢO SÁT DÀNH CHO BỆNH NHÂN, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT

Mẫu phiếu khảo sát này được ban hành bởi Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhằm thu thập ý kiến đánh giá của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Mẫu phiếu này được sử dụng trong các cuộc khảo sát nhằm cải thiện chất lượng phục vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội, giúp nâng cao sự hài lòng của người dân đối với các dịch vụ y tế.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

  1. Thu thập ý kiến đánh giá của bệnh nhân về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.
  2. Đánh giá mức độ hài lòng của người dân đối với sự phục vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội.
  3. Cung cấp thông tin để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
  4. Thống kê và phân tích kết quả khảo sát để báo cáo lên cấp có thẩm quyền.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: khảo sát ý kiến bệnh nhân sau khi khám chữa bệnh, đánh giá chất lượng dịch vụ y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh, thu thập thông tin phục vụ cho việc cải cách hành chính trong lĩnh vực y tế.

  1. Khảo sát ý kiến người bệnh sau khi sử dụng dịch vụ y tế.
  2. Đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân về quy trình khám chữa bệnh.
  3. Phân tích dữ liệu để cải thiện dịch vụ y tế.
  4. Đánh giá chất lượng phục vụ của nhân viên y tế.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

  1. Cá nhân là bệnh nhân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
  2. Người nhà bệnh nhân tham gia khám chữa bệnh.
  3. Các tổ chức y tế và cơ sở khám chữa bệnh.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để điền mẫu phiếu khảo sát, người tham gia cần chuẩn bị một số thông tin cơ bản.

  1. Thông tin cá nhân: họ tên, giới tính, độ tuổi.
  2. Thông tin về lần khám bệnh gần nhất.
  3. Thông tin về cơ sở khám chữa bệnh đã sử dụng.
  4. Ý kiến đánh giá về chất lượng dịch vụ.
  5. Các khó khăn gặp phải trong quá trình khám chữa bệnh.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Thông tin cá nhân

Người tham gia cần điền đầy đủ thông tin cá nhân bao gồm họ tên, giới tính, độ tuổi để phục vụ cho việc phân tích dữ liệu.

2. Thông tin lần khám bệnh

Điền thông tin về lần khám bệnh gần nhất, bao gồm ngày tháng và cơ sở khám chữa bệnh.

3. Đánh giá chất lượng dịch vụ

Khoanh tròn vào mức độ hài lòng của bạn về dịch vụ nhận được từ cơ sở khám chữa bệnh.

4. Ý kiến đóng góp

Nêu rõ các khó khăn, vướng mắc mà bạn gặp phải trong quá trình khám chữa bệnh để cơ quan có thẩm quyền xem xét.

Một số lưu ý khi lập đơn

  1. Điền thông tin chính xác và đầy đủ.
  2. Không bỏ sót bất kỳ câu hỏi nào trong mẫu phiếu.
  3. Đảm bảo thông tin được cung cấp là khách quan và trung thực.
  4. Ghi chú rõ ràng những khó khăn gặp phải để cơ quan có thể cải thiện dịch vụ.

Căn cứ pháp lý

  1. Quyết định 158/QĐ-BHXH về việc ban hành mẫu phiếu khảo sát.
  2. Các văn bản hướng dẫn thực hiện chính sách bảo hiểm y tế.
  3. Các quy định về quyền lợi của bệnh nhân khi tham gia bảo hiểm y tế.

Câu hỏi thường gặp

1. Ai cần điền phiếu khảo sát này?

Tất cả bệnh nhân và người nhà bệnh nhân tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đều cần điền phiếu khảo sát này.

2. Kết quả khảo sát được sử dụng như thế nào?

Kết quả khảo sát sẽ được tổng hợp để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và báo cáo lên cấp có thẩm quyền.

3. Có cần cung cấp thông tin cá nhân không?

Có, thông tin cá nhân sẽ giúp cơ quan có thẩm quyền phân tích và đánh giá đúng mức độ hài lòng của người dân.

4. Thời gian thu thập ý kiến khảo sát là bao lâu?

Thời gian thu thập ý kiến khảo sát thường diễn ra trong vòng 1 tháng sau khi bệnh nhân khám chữa bệnh.

Tải miễn phí mẫu đơn

Bạn có thể tải miễn phí MẪU PHIẾU KHẢO SÁT DÀNH CHO BỆNH NHÂN, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT tại đây.

Xem biểu mẫu đầy đủ với xem trước, đánh giá và tải về

Xem biểu mẫu đầy đủ →