MẪU PHIẾU QUẢN LÝ VÀ THEO DÕI CẶP MẸ CON (DÀNH CHO CẶP MẸ CON CÓ MẸ NHIỄM HBV)

Mẫu phiếu này được ban hành theo Quyết định 678/QĐ-BYT, nhằm phục vụ cho việc quản lý và theo dõi sức khỏe của cặp mẹ con có mẹ nhiễm HBV. Mẫu đơn này được áp dụng trong các cơ sở y tế khi thực hiện chăm sóc và điều trị cho các trường hợp này.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Ghi chép thông tin về tình trạng sức khỏe của mẹ và trẻ.
2. Theo dõi quá trình điều trị viêm gan B cho mẹ.
3. Ghi nhận lịch tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho trẻ.
4. Đánh giá kết quả xét nghiệm viêm gan B của mẹ và trẻ.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: theo dõi sức khỏe cho mẹ mang thai nhiễm HBV, quản lý tiêm phòng cho trẻ sơ sinh, và ghi nhận kết quả xét nghiệm định kỳ.

1. Trường hợp mẹ mang thai có kết quả dương tính với HBsAg.
2. Trường hợp trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HBV.
3. Trường hợp cần theo dõi sức khỏe định kỳ cho trẻ.
4. Trường hợp cần ghi nhận lịch sử điều trị viêm gan B cho mẹ.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các bác sĩ, nhân viên y tế trong bệnh viện.
2. Các cơ sở y tế tư nhân.
3. Các tổ chức y tế phi chính phủ.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Cần chuẩn bị các tài liệu liên quan đến sức khỏe của mẹ và trẻ.

1. Giấy tờ tùy thân của mẹ.
2. Giấy chứng nhận mang thai.
3. Kết quả xét nghiệm viêm gan B của mẹ.
4. Thông tin về lịch sử tiêm phòng của trẻ.
5. Các tài liệu y tế liên quan khác.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Thông tin người theo dõi

Điền đầy đủ họ tên, địa chỉ và số điện thoại của người theo dõi sức khỏe.

2. Thông tin mẹ

Điền thông tin về mẹ, bao gồm họ tên, địa chỉ, số điện thoại và tình trạng sức khỏe.

3. Thông tin trẻ

Điền thông tin về trẻ, bao gồm họ tên, ngày sinh và tình trạng sức khỏe.

4. Kết quả xét nghiệm

Ghi nhận kết quả xét nghiệm viêm gan B cho mẹ và trẻ.

5. Lịch tiêm phòng

Ghi rõ lịch tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho trẻ.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin chính xác và đầy đủ.
2. Ghi chú các thông tin đặc biệt nếu có.
3. Kiểm tra lại thông tin trước khi nộp.
4. Giữ lại bản sao của mẫu đơn đã điền.

Căn cứ pháp lý

1. Quyết định 678/QĐ-BYT.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu phiếu này có cần phải nộp không?

Có, mẫu phiếu này cần phải nộp cho cơ sở y tế nơi mẹ và trẻ được theo dõi sức khỏe.

Ai là người chịu trách nhiệm ghi chép thông tin trên mẫu phiếu?

Người theo dõi sức khỏe sẽ là người ghi chép thông tin trên mẫu phiếu này.

Mẫu phiếu có thể điều chỉnh không?

Có, mẫu phiếu có thể được điều chỉnh tùy theo yêu cầu của cơ sở y tế.

Khi nào cần cập nhật mẫu phiếu này?

Cần cập nhật mẫu phiếu này mỗi khi có thay đổi về tình trạng sức khỏe của mẹ hoặc trẻ.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU PHIẾU QUẢN LÝ VÀ THEO DÕI CẶP MẸ CON (DÀNH CHO CẶP MẸ CON CÓ MẸ NHIỄM HBV) tại đây.