MẪU PHIẾU THEO DÕI BỆNH PHONG

Mẫu phiếu theo dõi bệnh phong là công cụ quan trọng trong việc ghi nhận và quản lý thông tin về bệnh nhân phong, được ban hành theo Thông tư 23/2025/TT-BYT. Mẫu phiếu này được sử dụng để theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân phong trong quá trình điều trị và giám sát.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Ghi nhận thông tin về bệnh nhân phong mới và tình trạng sức khỏe của họ.
2. Quản lý quá trình điều trị và theo dõi sự tiến triển của bệnh nhân.
3. Hỗ trợ trong việc phát hiện sớm và ngăn chặn sự lây lan của bệnh phong.
4. Cung cấp dữ liệu cho các cơ quan y tế trong việc đánh giá tình hình bệnh phong tại địa phương.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: theo dõi bệnh nhân phong mới, giám sát bệnh nhân sau điều trị, quản lý bệnh nhân có tàn tật.

1. Theo dõi bệnh nhân phong mới đang điều trị.
2. Giám sát bệnh nhân sau điều trị ĐHTL.
3. Quản lý bệnh nhân phong có tàn tật.
4. Ghi nhận thông tin về người tiếp xúc gần với bệnh nhân phong.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các cơ sở y tế công lập.
2. Trạm y tế xã.
3. Các tổ chức phi chính phủ hoạt động trong lĩnh vực y tế.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu phiếu theo dõi bệnh phong, cần chuẩn bị một số thông tin cơ bản về bệnh nhân.

1. Họ và tên bệnh nhân.
2. Năm sinh và giới tính.
3. Địa chỉ nơi ở của bệnh nhân.
4. Nhóm bệnh (MB hoặc PB).
5. Thông tin về người tiếp xúc gần với bệnh nhân.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Ghi rõ thông tin về cơ sở y tế gửi mẫu phiếu theo dõi.

2. Thông tin người đề nghị

Điền đầy đủ thông tin cá nhân của bệnh nhân, bao gồm họ tên, năm sinh và giới tính.

3. Thông tin bệnh nhân

Ghi nhận tình trạng sức khỏe, nhóm bệnh và các thông tin liên quan khác.

4. Các khoản phải thi hành

Điền các thông tin về quá trình điều trị và giám sát bệnh nhân.

5. Nội dung đề nghị

Ghi rõ nội dung đề nghị hỗ trợ điều trị hoặc giám sát bệnh nhân phong.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin ghi trong phiếu là chính xác và đầy đủ.
2. Ghi rõ tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tại thời điểm lập phiếu.
3. Thực hiện theo đúng quy trình giám sát và điều trị bệnh nhân phong.
4. Đảm bảo bảo mật thông tin cá nhân của bệnh nhân.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 23/2025/TT-BYT.

Câu hỏi thường gặp

1. Ai có trách nhiệm ghi phiếu theo dõi bệnh phong?

Các cơ sở y tế và trạm y tế xã có trách nhiệm ghi phiếu theo dõi bệnh phong khi phát hiện bệnh nhân.

2. Mẫu phiếu này có thể sử dụng cho bệnh nhân nào?

Mẫu phiếu này được sử dụng cho tất cả các bệnh nhân phong đang điều trị hoặc giám sát.

3. Thời gian lưu trữ phiếu theo dõi bệnh phong là bao lâu?

Phiếu theo dõi bệnh phong cần được lưu trữ trong thời gian quy định của cơ quan y tế.

4. Có thể điều chỉnh thông tin trong phiếu theo dõi không?

Các thông tin trong phiếu theo dõi có thể điều chỉnh nếu có sự thay đổi trong tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Tải miễn phí mẫu đơn

Ban có thể tải miễn phí MẪU PHIẾU THEO DÕI BỆNH PHONG tại đây.