MẪU PHIẾU THEO DÕI ĐỂ XÁC ĐỊNH TRẠNG THÁI CAI CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN

Mẫu phiếu này được ban hành theo Thông tư 14/2026/TT-BYT, nhằm mục đích theo dõi và xác định trạng thái cai nghiện các chất dạng thuốc phiện. Mẫu phiếu này được sử dụng trong các cơ sở y tế để đánh giá tình trạng của bệnh nhân sau khi ngừng sử dụng chất gây nghiện.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Ghi nhận thông tin cá nhân của người được theo dõi cai nghiện.
2. Đánh giá kết quả cai nghiện dựa trên các triệu chứng cụ thể.
3. Hỗ trợ bác sĩ trong việc đưa ra các quyết định điều trị tiếp theo.
4. Cung cấp tài liệu pháp lý cho các cơ quan chức năng trong việc theo dõi tình trạng nghiện.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: theo dõi bệnh nhân sau khi ngừng sử dụng ma túy, đánh giá tình trạng cai nghiện cho các chương trình điều trị, và làm cơ sở cho các quyết định y tế.

1. Đánh giá tình trạng cai nghiện cho bệnh nhân.
2. Thực hiện các chương trình điều trị cai nghiện.
3. Hỗ trợ trong việc lập hồ sơ bệnh án.
4. Ghi nhận các triệu chứng cai nghiện để theo dõi tiến trình điều trị.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các bác sĩ, y sĩ tại cơ sở y tế.
2. Nhân viên điều trị tại các trung tâm cai nghiện.
3. Các tổ chức y tế công cộng.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu phiếu này, cần chuẩn bị các thông tin và tài liệu sau:

1. Họ và tên người được theo dõi.
2. Ngày tháng năm sinh của người được theo dõi.
3. Giới tính của người được theo dõi.
4. Thông tin về tình trạng sử dụng chất dạng thuốc phiện.
5. Kết quả kiểm tra sức khỏe liên quan đến tình trạng cai nghiện.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Thông tin cá nhân

Điền đầy đủ họ và tên, ngày tháng năm sinh, và giới tính của người được theo dõi.

2. Kết quả theo dõi

Đánh dấu vào các ô tương ứng với tình trạng của người được theo dõi.

3. Kết luận trạng thái cai

Ghi rõ kết quả theo các trường hợp có hoặc không có trạng thái cai.

4. Chữ ký xác nhận

Bác sĩ hoặc y sĩ cần ký tên và ghi rõ họ tên để xác nhận thông tin.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Đảm bảo thông tin cá nhân chính xác và đầy đủ.
2. Không ghi thông tin sai lệch về tình trạng cai nghiện.
3. Thực hiện theo đúng quy trình theo dõi và đánh giá.
4. Cần có sự đồng ý của người được theo dõi trước khi lập phiếu.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 14/2026/TT-BYT.
2. Các văn bản hướng dẫn liên quan đến cai nghiện ma túy.
3. Luật phòng chống ma túy.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu phiếu này cần nộp cho ai?

Mẫu phiếu cần được nộp cho cơ sở y tế nơi người được theo dõi đang điều trị.

Thời gian theo dõi là bao lâu?

Thời gian theo dõi tối đa là 03 ngày kể từ khi ngừng sử dụng chất dạng thuốc phiện.

Các triệu chứng cai nghiện nào cần ghi nhận?

Các triệu chứng như cảm giác thèm thuốc, ngạt mũi, chảy nước mắt, đau cơ, và các triệu chứng khác cần được ghi nhận trong phiếu.

Mẫu phiếu này có thể sử dụng cho ai?

Mẫu phiếu này có thể sử dụng cho bất kỳ ai đang trong quá trình cai nghiện chất dạng thuốc phiện.

Tải miễn phí mẫu đơn

Bạn có thể tải miễn phí MẪU PHIẾU THEO DÕI ĐỂ XÁC ĐỊNH TRẠNG THÁI CAI CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN tại đây.