MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGƯỜI CAI NGHIỆN MA TÚY (Mẫu số 17)
Mẫu phiếu thu thập thông tin người cai nghiện ma túy là tài liệu quan trọng được ban hành theo Nghị định 163/2026/NĐ-CP. Mẫu đơn này được sử dụng để thu thập thông tin cá nhân, tình trạng sức khỏe, và lịch sử cai nghiện của người nghiện ma túy, nhằm phục vụ cho công tác quản lý và hỗ trợ cai nghiện.
Mẫu đơn dùng để làm gì?
- Thu thập thông tin cá nhân của người cai nghiện.
- Đánh giá tình trạng sức khỏe và tiền sử bệnh lý của người cai nghiện.
- Ghi nhận thông tin về gia đình và hoàn cảnh sống của người cai nghiện.
- Phục vụ cho các cơ sở cai nghiện trong việc lập kế hoạch can thiệp và hỗ trợ.
Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: thu thập thông tin cho các chương trình cai nghiện, khảo sát tình trạng người nghiện trong cộng đồng, và lập hồ sơ quản lý người cai nghiện.
- Chương trình cai nghiện tại các cơ sở.
- Khảo sát tình trạng nghiện trong cộng đồng.
- Hỗ trợ người nghiện trong việc tái hòa nhập xã hội.
- Đánh giá hiệu quả của các chương trình can thiệp.
Ai có thể sử dụng mẫu đơn?
- Các cơ quan nhà nước liên quan đến công tác cai nghiện.
- Các tổ chức xã hội hỗ trợ người nghiện.
- Cá nhân có trách nhiệm chăm sóc và hỗ trợ người cai nghiện.
Hồ sơ cần chuẩn bị
Để điền mẫu phiếu thu thập thông tin, cần chuẩn bị các tài liệu sau:
- Giấy tờ tùy thân của người cai nghiện (CMND/CCCD).
- Thông tin về gia đình (giấy khai sinh, giấy kết hôn nếu có).
- Thông tin về tình trạng sức khỏe (báo cáo y tế nếu có).
- Thông tin về lịch sử cai nghiện (giấy tờ từ cơ sở cai nghiện trước đó).
- Thông tin liên lạc của người thân.
Hướng dẫn điền mẫu đơn
1. Thông tin cá nhân
Điền đầy đủ họ tên, giới tính, ngày tháng năm sinh, và số CMND/CCCD.
2. Thông tin về gia đình
Điền thông tin về bố, mẹ, vợ/chồng và con cái, bao gồm họ tên và tuổi.
3. Thông tin về sức khỏe
Điền tiền sử bệnh lý và tình trạng sức khỏe hiện tại, bao gồm các bệnh lý đã từng mắc.
4. Thông tin liên quan đến chất gây nghiện
Liệt kê các chất gây nghiện đã sử dụng và phương pháp cai nghiện đã thực hiện.
5. Thông tin liên hệ
Cung cấp thông tin liên lạc của người thân hoặc người giám hộ.
Một số lưu ý khi lập đơn
- Đảm bảo thông tin điền chính xác và đầy đủ.
- Không để lại thông tin trống.
- Kiểm tra lại thông tin trước khi nộp.
- Giữ bản sao của mẫu đơn đã điền để tham khảo sau này.
Căn cứ pháp lý
- Nghị định 163/2026/NĐ-CP.
- Các quy định về cai nghiện ma túy.
- Luật phòng, chống ma túy.
Câu hỏi thường gặp
Mẫu phiếu này có bắt buộc không?
Mẫu phiếu này là bắt buộc đối với các cơ sở cai nghiện khi thu thập thông tin người cai nghiện.
Ai là người có thẩm quyền ký vào mẫu phiếu này?
Người có thẩm quyền ký vào mẫu phiếu là người đứng đầu cơ sở cai nghiện hoặc người được ủy quyền.
Có cần xác nhận của cơ quan y tế không?
Cần có xác nhận của cơ quan y tế trong trường hợp người cai nghiện có tiền sử bệnh lý nghiêm trọng.
Thời gian lưu trữ mẫu phiếu là bao lâu?
Mẫu phiếu cần được lưu trữ trong thời gian tối thiểu 5 năm để phục vụ cho công tác quản lý.
Tải miễn phí mẫu đơn
Bạn có thể tải miễn phí MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGƯỜI CAI NGHIỆN MA TÚY tại đây.