MẪU PHƯƠNG ÁN GIÁ - TỔNG HỢP CÁC CẤU PHẦN CHI PHÍ, NHÓM CHI PHÍ HÌNH THÀNH GIÁ CỦA MỘT DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

Mẫu đơn này được ban hành kèm theo Thông tư số: 21/2024/TT-BYT ngày 17 tháng 10 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Mẫu đơn này áp dụng trong trường hợp sử dụng phương pháp chi phí để xây dựng Phương án giá. Đơn vị xây dựng Phương án giá điều chỉnh nội dung cấu phần chi phí, nhóm chi phí hình thành giá phù hợp với số liệu tổng hợp để thuyết minh chi phí của các yếu tố hình thành giá.

Mẫu đơn dùng để làm gì?

1. Tổng hợp các cấu phần chi phí cho dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.
2. Đảm bảo tính minh bạch trong việc xác định giá dịch vụ y tế.
3. Giúp các cơ sở y tế lập kế hoạch tài chính hiệu quả.
4. Đáp ứng yêu cầu của cơ quan quản lý nhà nước về giá dịch vụ y tế.

Các trường hợp sử dụng phổ biến bao gồm: lập dự toán chi phí cho dịch vụ y tế, báo cáo tài chính, và thuyết minh chi phí trong các dự án đầu tư.

1. Đề xuất giá dịch vụ mới.
2. Điều chỉnh giá dịch vụ hiện tại.
3. Thuyết minh chi phí trong các hồ sơ đấu thầu.
4. Chuẩn bị báo cáo tài chính hàng năm.

Ai có thể sử dụng mẫu đơn?

1. Các cơ sở khám chữa bệnh.
2. Doanh nghiệp cung cấp dịch vụ y tế.
3. Các tổ chức nghiên cứu và phát triển trong lĩnh vực y tế.

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để sử dụng mẫu đơn này, cần chuẩn bị các tài liệu sau:

1. Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh.
2. Giấy phép hoạt động khám chữa bệnh.
3. Báo cáo tài chính năm gần nhất.
4. Thông tin về đội ngũ nhân sự và chuyên môn.
5. Các tài liệu liên quan đến chi phí dịch vụ.

Hướng dẫn điền mẫu đơn

1. Kinh gửi

Trong phần này, ghi rõ tên cơ quan, tổ chức gửi mẫu đơn.

2. Thông tin người đề nghị

Điền thông tin cá nhân hoặc tổ chức đề nghị lập phương án giá.

3. Thông tin dịch vụ

Chi tiết về dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được đề xuất.

4. Các khoản phải thi hành

Liệt kê các khoản chi phí cần thiết để thực hiện dịch vụ.

5. Các khoản đã thi hành

Thông tin về các khoản chi phí đã thực hiện trước đó.

6. Các khoản còn phải thi hành

Chi tiết về các khoản chi phí dự kiến trong tương lai.

7. Nội dung đề nghị

Trình bày rõ ràng nội dung đề nghị về giá dịch vụ.

8. Danh mục tài liệu kèm theo

Liệt kê các tài liệu cần thiết gửi kèm theo mẫu đơn.

Một số lưu ý khi lập đơn

1. Ghi chính xác số liệu chi phí theo quy định.
2. Đảm bảo tính hợp lệ của các tài liệu kèm theo.
3. Kiểm tra kỹ trước khi nộp đơn.
4. Thực hiện đúng theo hướng dẫn của cơ quan quản lý.

Căn cứ pháp lý

1. Thông tư 21/2024/TT-BYT.
2. Các quy định liên quan đến giá dịch vụ y tế.
3. Các văn bản hướng dẫn thi hành.

Câu hỏi thường gặp

Mẫu đơn này có bắt buộc phải sử dụng không?

Các cơ sở khám chữa bệnh phải sử dụng mẫu đơn này khi lập phương án giá dịch vụ y tế.

Thời gian xử lý mẫu đơn là bao lâu?

Thời gian xử lý thường từ 5 đến 10 ngày làm việc kể từ khi nhận được hồ sơ đầy đủ.

Có cần nộp lệ phí khi gửi mẫu đơn không?

Các cơ sở khám chữa bệnh cần nộp lệ phí theo quy định của cơ quan nhà nước.

Mẫu đơn này có thể tải ở đâu?

Ban có thể tải mẫu đơn miễn phí tại [MẪU PHƯƠNG ÁN GIÁ - TỔNG HỢP CÁC CẤU PHẦN CHI PHÍ, NHÓM CHI PHÍ HÌNH THÀNH GIÁ CỦA MỘT DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH] tại đây.