1. Mẫu báo cáo tai nạn lao động cấp cơ sở (Phụ lục XII)
1.1. Ảnh mẫu và file tải
Hình 1. Phụ lục XII Nghị định 39/2016/NĐ-CP: báo cáo tổng hợp tình hình tai nạn lao động cấp cơ sở 6 tháng hoặc cả năm, kèm chú thích mã (2–3 trang)
⬇ Tải mẫu: Mẫu báo cáo TNLĐ cấp cơ sở (Phụ lục XII) (Mẫu 1)
⬇ Tải mẫu: Mẫu báo cáo TNLĐ cấp cơ sở (Phụ lục XII) (Mẫu 2)
1.2. Khi nào dùng
Mẫu doanh nghiệp, cơ sở sản xuất kinh doanh dùng để nộp định kỳ. Hai đường dẫn là cùng mẫu Phụ lục XII. Dòng "Đơn vị nhận báo cáo: Sở Lao động – Thương binh và Xã hội" nay ghi Sở Nội vụ; ô "Mã huyện, quận" ghi theo hướng dẫn của địa phương vì cấp huyện đã kết thúc hoạt động.
2. Mẫu báo cáo tổng hợp cấp tỉnh (Phụ lục XIV)
2.1. Ảnh mẫu và file tải
Hình 2. Phụ lục XIV Nghị định 39/2016/NĐ-CP: báo cáo tổng hợp tình hình tai nạn lao động từ người sử dụng lao động trên địa bàn tỉnh (1 trang)
⬇ Tải mẫu: Mẫu báo cáo tổng hợp cấp tỉnh (Phụ lục XIV)
2.2. Khi nào dùng
Mẫu dành cho cơ quan quản lý lao động cấp tỉnh tổng hợp số liệu từ các doanh nghiệp, không phải mẫu doanh nghiệp nộp. Doanh nghiệp tham khảo để biết số liệu của mình được tổng hợp ra sao.
3. Mẫu báo cáo – mẫu theo quy định trước (TTLT 12/2012)
3.1. Ảnh mẫu và file tải
Hình 3. Phụ lục số 10 Thông tư liên tịch 12/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT: báo cáo tổng hợp tình hình tai nạn lao động cấp cơ sở – mẫu theo quy định trước
⬇ Tải mẫu: Mẫu báo cáo TNLĐ TTLT 12/2012 (mẫu theo quy định trước)
3.2. Khi nào dùng
Mẫu theo Thông tư liên tịch 12/2012, đã được thay bằng Phụ lục XII Nghị định 39/2016/NĐ-CP. Không dùng để nộp báo cáo hiện nay.
4. Mẫu dạng bảng và ví dụ (Ban biên tập)
4.1. Ảnh mẫu
Hình 4. Mẫu báo cáo tổng hợp tình hình tai nạn lao động cấp cơ sở dạng rút gọn (Ban biên tập soạn)
Điểm khác so với Mục 1: gom các chỉ tiêu chính vào một trang để tổng hợp nhanh trước khi điền đủ mẫu Phụ lục XII; đã ghi đơn vị nhận là Sở Nội vụ.
4.2. Ví dụ cách viết
Hình 5. Ví dụ báo cáo tai nạn lao động 6 tháng đầu năm 2026 của doanh nghiệp cơ khí (dữ liệu giả định)
Kiểm tra ví dụ: 02 vụ, 02 người bị nạn, 01 người bị thương nặng, không có người chết; 01 vụ do máy dập (30 ngày nghỉ, 35 triệu đồng) trong tổng 38 ngày nghỉ, 46,5 triệu đồng; hạn nộp trước 05/7/2026.
5. Hướng dẫn cách viết
| Mục | Cách viết |
| Kỳ báo cáo | 6 tháng đầu năm hoặc cả năm |
| Đơn vị nhận | Sở Nội vụ tỉnh, thành phố nơi đặt trụ sở chính |
| Thông tin cơ sở | Loại hình, lĩnh vực sản xuất chính (có mã), tổng lao động, lao động nữ, quỹ lương |
| Phân loại TNLĐ | Theo mức độ thương tật: số vụ, số người bị nạn, chết, bị thương nặng |
| Nguyên nhân | Do người sử dụng lao động / người lao động / khách quan |
| Thiệt hại | Số ngày nghỉ; chi phí y tế, trả lương, bồi thường, trợ cấp |
| Ký | Người lập báo cáo; người đại diện cơ sở ký, đóng dấu |
6. Bảng tra thời hạn, nơi nhận
Hình 6. Bảng tra việc khai báo, báo cáo tai nạn lao động: thời hạn, nơi nhận, căn cứ (Ban biên tập soạn)
| ⚠ Lưu ý | Mẫu Mục 1, Mục 2 còn ghi "Sở Lao động – Thương binh và Xã hội", "Mã huyện"; khi nộp ghi Sở Nội vụ và mã theo hướng dẫn địa phương. | Mẫu Mục 3 là mẫu theo quy định trước (TTLT 12/2012), không dùng để nộp. | Báo cáo định kỳ không thay việc khai báo ngay khi xảy ra tai nạn lao động làm chết người hoặc bị thương nặng từ 02 người trở lên. |
Kết luận
Báo cáo tai nạn lao động lập theo Phụ lục XII Nghị định 39/2016/NĐ-CP, nộp Sở Nội vụ trước 05/7 và 10/01; cập nhật tên cơ quan nhận và mã địa bàn theo bộ máy mới. Theo dõi Kinh tế và Pháp luật (kinhtevaphapluat.vn) để cập nhật biểu mẫu mới.
| Lưu ý | Nội dung mang tính tham khảo, cập nhật đến ngày 12/11/2026. Ví dụ dùng dữ liệu giả định. |