Biểu Mẫu Làm Thủ Tục Nhận Tiền Hỗ Trợ Theo Nghị Quyết 116

Super Admin •Cập nhật: 1/10/2026
Tải trọn bộ biểu mẫu nhận tiền hỗ trợ theo Nghị quyết 116 và Quyết định 28/2021: Mẫu 02, 03, 04, bản ghi sẵn, mức hỗ trợ, thời hạn. Lưu ý: chính sách đã kết thúc.

1. Nghị quyết 116 hỗ trợ ai, bao nhiêu tiền?

Nghị quyết 116/NQ-CP ngày 24/9/2021 của Chính phủ dùng Quỹ bảo hiểm thất nghiệp hỗ trợ người lao động và người sử dụng lao động bị ảnh hưởng bởi đại dịch COVID-19. Quyết định 28/2021/QĐ-TTg ngày 01/10/2021 của Thủ tướng hướng dẫn thực hiện và ban hành kèm 4 biểu mẫu.

Đối tượng được hỗ trợ

  1. Người lao động đang tham gia bảo hiểm thất nghiệp tại thời điểm 30/9/2021 (không gồm người làm việc tại cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị – xã hội, lực lượng vũ trang, đơn vị sự nghiệp công lập do ngân sách bảo đảm chi thường xuyên).
  2. Người lao động đã dừng đóng bảo hiểm thất nghiệp do chấm dứt hợp đồng lao động/hợp đồng làm việc trong thời gian từ 01/01/2020 đến hết 30/9/2021, có thời gian đóng BHTN được bảo lưu.

Hình 1. Mức hỗ trợ và mốc thời gian thực hiện Nghị quyết 116/NQ-CP

Thời gian đóng BHTN chưa hưởng trợ cấp thất nghiệpMức hỗ trợ
Dưới 12 tháng1.800.000 đồng
Từ đủ 12 tháng đến dưới 60 tháng2.100.000 đồng
Từ đủ 60 tháng đến dưới 84 tháng2.400.000 đồng
Từ đủ 84 tháng đến dưới 108 tháng2.650.000 đồng
Từ đủ 108 tháng đến dưới 132 tháng2.900.000 đồng
Từ đủ 132 tháng trở lên3.300.000 đồng


Với người sử dụng lao động, Nghị quyết 116 giảm mức đóng vào Quỹ bảo hiểm thất nghiệp từ 1% xuống 0% quỹ tiền lương tháng trong 12 tháng, từ 01/10/2021 đến hết 30/9/2022.

2. Tải biểu mẫu nhận tiền hỗ trợ theo Nghị quyết 116

Kinh tế và Pháp luật biên soạn lại Mẫu 04 (bản trống và bản ghi sẵn), giữ nguyên nội dung theo Quyết định 28/2021/QĐ-TTg, có dòng ghi chú “bản tham khảo” để tránh dùng nhầm. Trọn bộ Mẫu 01 – 04 nguyên văn và từng mẫu riêng lẻ tải ở các dòng bên dưới.

Hình 2. Mẫu 04 đề nghị hưởng hỗ trợ theo Quyết định 28/2021/QĐ-TTg (kinhtevaphapluat.vn)

⬇ Trọn bộ Mẫu 01–04: Trọn bộ Mẫu 01–04 kèm QĐ 28/2021

⬇ Từng mẫu: Mẫu 04 - Mẫu 02 - Mẫu 03

MẫuTênAi lậpGửi cho
01Danh sách NLĐ có tên trong danh sách tham gia BHTN tại 30/9/2021Cơ quan BHXHĐơn vị sử dụng lao động
02Danh sách NLĐ có thông tin đúng, đủ đề nghị hỗ trợĐơn vị sử dụng lao độngCơ quan BHXH
03Danh sách NLĐ đề nghị điều chỉnh thông tin hưởng hỗ trợĐơn vị sử dụng lao độngCơ quan BHXH
04Đề nghị hưởng hỗ trợ của người lao độngNgười lao động đã dừng đóng BHTNBHXH quận/huyện (hoặc nộp trực tuyến)


3. Cách ghi Mẫu 04 đề nghị hưởng hỗ trợ

Hình 3. Các phần cần ghi trong Mẫu 04

  1. Kính gửi: ghi BHXH quận/huyện cụ thể nơi nộp hồ sơ.
  2. Thông tin cá nhân: họ tên, ngày sinh, mã số BHXH, số CMND/CCCD, điện thoại, địa chỉ – phải khớp dữ liệu BHXH.
  3. Chỉ đánh dấu một ô tình trạng: “Đã chấm dứt hợp đồng…” (trường hợp nộp Mẫu 04) hoặc “Đang tham gia BHTN”.
  4. Số tháng đóng BHTN chưa hưởng trợ cấp thất nghiệp tính đến 30/9/2021 – căn cứ để xác định mức hỗ trợ.
  5. Hình thức nhận: tiền mặt tại cơ quan BHXH hoặc tài khoản cá nhân (ghi số tài khoản, ngân hàng).

4. Mẫu 04 ghi sẵn

Hình 4. Mẫu 04 ghi sẵn – người lao động đã nghỉ việc, có 50 tháng bảo lưu

Ví dụ: người lao động nghỉ việc năm 2021, có 50 tháng đóng BHTN chưa hưởng trợ cấp thất nghiệp, thuộc khung từ đủ 12 tháng đến dưới 60 tháng nên mức hỗ trợ là 2.100.000 đồng. Số định danh, mã số BHXH, tài khoản trong bản ghi sẵn đã được che.

5. Mẫu 02, Mẫu 03 do đơn vị lập

Người lao động đang làm việc không tự nộp đơn. Cơ quan BHXH gửi Mẫu 01 cho đơn vị trước ngày 05/10/2021; trong 05 ngày làm việc, đơn vị rà soát, lấy ý kiến người lao động, rồi gửi Mẫu 02 (người có thông tin đúng, đủ, kể cả người từ chối nhận) và Mẫu 03 (người cần điều chỉnh, bổ sung) cho BHXH.

Hình 5. Mẫu 02 – danh sách người lao động có thông tin đúng, đủ đề nghị hỗ trợ

Ghi chú khi lập Mẫu 02, Mẫu 03– Người lao động tự nguyện không nhận: ghi “Không nhận hỗ trợ” ở cột Ghi chú Mẫu 02.– Mẫu 03: không có trong danh sách của đơn vị ghi “Không có”; chưa có trong danh sách BHXH gửi ghi “Bổ sung”; sai thông tin thì ghi rõ nội dung điều chỉnh.– Gửi trực tuyến qua Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc theo hướng dẫn của BHXH địa phương.


Hình 6. Mẫu 04 nguyên văn kèm Quyết định 28/2021/QĐ-TTg – lưu ý khi đối chiếu

6. Thủ tục nhận tiền hỗ trợ (đã thực hiện năm 2021)

Đối tượngCách làmThời hạn
Đang tham gia BHTN tại 30/9/2021Không cần đơn; đơn vị lập Mẫu 02/03 gửi BHXH; BHXH chi trả qua đơn vị hoặc tài khoảnĐơn vị gửi trong 05 ngày làm việc từ khi nhận Mẫu 01
Đã dừng đóng BHTN (nghỉ việc 01/01/2020 – 30/9/2021)Lập Mẫu 04, nộp trực tiếp, qua bưu điện, Cổng Dịch vụ công BHXH hoặc ứng dụng VssIDChậm nhất 20/12/2021
Chi trảTiền mặt tại BHXH hoặc chuyển khoảnKết thúc 31/12/2021


⚖ Căn cứ pháp lýNghị quyết 116/NQ-CP ngày 24/9/2021 về chính sách hỗ trợ người lao động và người sử dụng lao động bị ảnh hưởng bởi đại dịch COVID-19 từ Quỹ bảo hiểm thất nghiệp.Quyết định 28/2021/QĐ-TTg ngày 01/10/2021 của Thủ tướng Chính phủ quy định việc thực hiện, kèm Mẫu 01, 02, 03, 04.

Kết luận

Biểu mẫu làm thủ tục nhận tiền hỗ trợ theo Nghị quyết 116 gồm Mẫu 01 – 04 kèm Quyết định 28/2021/QĐ-TTg; người lao động đã nghỉ việc dùng Mẫu 04, đơn vị dùng Mẫu 02, Mẫu 03. Chính sách đã kết thúc từ cuối năm 2021, nên các mẫu chỉ dùng để tham khảo. Theo dõi Kinh tế và Pháp luật (kinhtevaphapluat.vn) để cập nhật chính sách bảo hiểm thất nghiệp, hỗ trợ người lao động mới nhất.

Lưu ýNội dung mang tính tham khảo, cập nhật đến ngày 01/10/2026. Vướng mắc về khoản hỗ trợ đã nhận hoặc chưa nhận năm 2021, liên hệ BHXH quận/huyện hoặc tổng đài 1900 9068.

Câu hỏi thường gặp

1. Bây giờ còn làm hồ sơ nhận tiền hỗ trợ theo Nghị quyết 116 được không?
Không. Hạn nộp hồ sơ của người lao động đã dừng đóng BHTN là 20/12/2021 và việc chi trả kết thúc 31/12/2021. Biểu mẫu chỉ còn giá trị tham khảo, đối chiếu.
2. Mẫu đơn nhận tiền hỗ trợ theo Nghị quyết 116 là mẫu nào?
Mẫu số 04 “Đề nghị hưởng hỗ trợ” kèm Quyết định 28/2021/QĐ-TTg, dành cho người lao động đã chấm dứt hợp đồng và đang bảo lưu thời gian đóng BHTN.
3. Người đang đi làm có phải làm Mẫu 04 không?
Không. Đơn vị sử dụng lao động lập Mẫu 02, Mẫu 03 gửi cơ quan BHXH.

Xem bài viết đầy đủ với tất cả tính năng tương tác

Xem bài viết đầy đủ →